作者 :康鑫醫(yī)藥 | 
日期 : 2016-11-24 13:30:00這些輸液常識你了解嗎？
2016-10-14
來源：中國醫(yī)藥報
作者：吳若琪
在醫(yī)院或診所，常?？梢钥吹捷斠旱娜巳?，這已經(jīng)是一種司空見慣的治療方式。一些患者甚至會覺得到醫(yī)院看病的目的就是要輸液，否則可以在藥店買些藥就行了。只有輸了液，病才好的快，治的好。如果細說關于輸液的知識，多數(shù)人或許并不了解，比如輸液為什么有時用“糖水”，有時用“鹽水”，輸液和肌肉注射有什么區(qū)別等等。為此，記者邀請北京大學人民醫(yī)院藥劑科丁慶明副主任藥師講一講關于輸液的幾點常識。
問題一：目前靜脈輸注的溶液有哪些分類？
丁慶明：按體積分類，超過50ml的稱為“大容量輸液”，最常用氯化鈉注射液（簡稱NS）、葡萄糖注射液（GS）和葡萄糖氯化鈉（GNS）3種，單獨或加入鉀、鎂等，補充人體缺乏的水、電解質(zhì)或能量；0.9%的NS和5%的GS也常常作為載體，稀釋其他需要靜脈輸注的藥物，如抗菌藥；一些治療藥物會直接制作成大容量輸液，如奧扎格雷鈉、莫西沙星、參芪扶正注射液等，可不經(jīng)稀釋，直接靜脈滴注。
問題二：輸液時，有時用生理鹽水稀釋藥物，有時用葡萄糖注射液稀釋藥物，這是為什么？
丁慶明：選擇用NS還是GS稀釋藥物，是有講究的，首先看它們倆與藥物間是否有理化上的配伍禁忌，相比NS，GS偏酸性，可能會加快酸性條件下不穩(wěn)定藥物的降解，如青霉素就絕對不能用GS稀釋。NS也不是萬能的，所含的鹽離子能讓某些藥物析出，如鹽酸胺碘酮注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液都禁用鹽水稀釋；另外患者的情況也會決定選擇用NS還是GS，糖尿病患者就不宜用過多的葡萄糖注射液，有時還需要配合胰島素一同使用。
問題三：有些老年心腦血管病患者一到季節(jié)轉(zhuǎn)變，就想通過輸液“通通血管”，這樣做對嗎？
丁慶明：老百姓所說的能“通血管”的注射劑，確實有擴張血管、改善循環(huán)、降低血液粘稠度的作用，但這些藥往往藥效維持時間短，需要每天給藥，1~2周的短期給藥，并不能產(chǎn)生長久的、持續(xù)的療效。如果患者確實需要長期使用這些“通血管”的藥物，我們建議可選擇相應有效成分的口服劑型，服用方便，不良反應更少。
問題四：有句話說：“用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不輸液的原則?！蹦敲矗斠褐委煻伎梢杂每诜蚣∪庾⑸涮娲鷨?？
丁慶明：這句話不是所有條件下都正確的，不能盲從。藥物的最佳給藥途徑不是只有一種，是否輸液治療需要遵循最佳（最安全）給藥原則。有時某些藥物用哪種方式都行，但有時只能選擇某一種途徑。比如控制血壓的急救藥物，只能用靜脈滴注，而且是在嚴格控制速度的前提下。
“能口服就不用注射”的提法主要針對慢性病治療的時候——口服給藥方便，不良反應發(fā)生率低，優(yōu)先推薦。比如現(xiàn)在有很多心血管疾病治療的口服中成藥（如銀杏產(chǎn)品），療效明確，對比相同成分的注射劑優(yōu)先推薦口服，同時也能減少患者往返醫(yī)院輸液的奔波。
“能肌注就不輸液的提法也不完全恰當?！倍c明強調(diào)，如果一種藥物的說明書中提及了多種給藥途徑（肌注、靜脈推注、靜脈注射等），最佳給藥途經(jīng)不一定是肌注，而應由藥物本身特點和治療目的決定，不能武斷地認為肌注就一定比輸液好。
比如常見的抗生素“青霉素”，如果選擇肌肉注射，藥物只能被稀釋成幾毫升液體，此時藥物對局部的刺激性很大，疼痛明顯。為此，在國內(nèi)曾普遍使用苯甲醇作為配合青霉素肌注的局部止痛藥。但由于苯甲醇對肌肉產(chǎn)生毒性副作用，曾造成我國很多兒童出現(xiàn)“臀肌攣縮癥”，甚至跛行、致殘，因此目前青霉素很少肌肉注射給藥，但芐星青霉素例外，肌肉注射能延緩它的吸收，每月1次注射就可以。
第二，很多針劑，特別是抗菌藥的注射劑，在設計之初就是為了靜脈滴注目的研發(fā)的，其中會加入不少輔料。如果稀釋液太少，藥物的刺激性較強，因此也不適于肌注。
第三，由于給藥量的限制，肌注給藥一般不宜超過5ml，如果藥物本身容量就很大，如中藥注射劑常常一次就使用幾十毫升，也無法選擇肌注。
第四，對于那些需要精確控制給藥速度的藥物，也不能選擇肌注，只能通過泵入給藥控制輸液速度。
問題五：近期輸液費上漲，聽說是因為使用了“精密輸液器”，為什么要用這種輸液器？
丁慶明：輸液器尾部都有終端濾器，“精密輸液器”指使用了“精密過濾膜”的輸液器，由于過濾膜和配套裝置（粗濾膜、排氣孔等）的成本高，造成輸液器費用增加了數(shù)倍。盡管如此，我們?nèi)酝扑]使用精密輸液器。
靜脈輸液器使用3~5微米的過濾膜，相比傳統(tǒng)的15~25微米的過濾膜，能最大限度地去除輸液中的不溶性微粒，減少進入人體的致敏原，降低輸液反應。
過濾膜的孔徑越精細，過濾速度越慢，所需的過濾面積越大，通過觀察終端濾器的直徑能初步判斷自己使用的是否是精密輸液器，精密輸液器的過濾膜最小也有1元硬幣大小，也有采用方形過濾膜的精密輸液器。
(本報記者 吳若琪)
